Obamova reforma zdravotníctva sa pohla

Obama po dlhom boji zaznamenal kľúčový úspech. Pomerom 219-212 prešiel v snemovni reprezentantov jeho Health Care Reform Bill.

Proti boli nielen všetci republikáni, ale aj 34 demokratov. Kedže zákon bol schválený v mierne upravenej podobe, prerobené časti sa ešte vrátia senátu na nové schválenie. Celkové presadenie zákona by to už nemalo ovplyvniť.

Demokrati sa už od čias Trumana pokúšali vymyslieť a rozbehnúť systém komplexného verejného zdravotníctva, ale najväčšími úspechmi bol Medicaid a Medicare (verejné poistenie nízkopríjmových a dôchodcov). Tieto programy pokrývali len malú časť obyvateľstva, drvivá väčšina si musela kúpiť privátne poistenie, či už priamo, alebo prostredníctvom zamestnávateľa - alebo platiť cash. V roku 2007 bolo asi 15% obyvateľstva nepoistených.

To však nie je ten najväčší problém. Americké zdravotníctvo, hoci nepokrýva všetkých obyvateľov, tak ako je na západe zvykom, stojí ročne 17% amerického HDP a je teda 2x drahšie ako v ostatných štátoch, vrátane Nemecka či Švédska. Patrí síce medzi najkvalitnejšie na svete, no ten rozdiel v kvalite nie je ani zďaleka tak veľký, ako by ospravedlňoval obrovské náklady, ktoré na jednej strane zaťažujú rozpočet, na druhej strane sú príčinou viacerých (ehm, väčšiny...) osobných bankrotov (keďže poistky majú strop uhrádzaných nákladov, potom musí pacient platiť sám).

Čo s tým robí Obamova reforma? V prvom rade, nezavádza jednotné verejné poistenie, ako napríklad v Británii, ani jednotný systém platieb do súkromných poisťovní, ako u nás. Miesto toho:

• Nariaďuje všetkým obyvateľom povinnosť zakúpiť si zdravotné poistenie. Kto tak neurobí, bude mať zvýšenú daň. Toto poistenie je štátom dotované, štát zriadi aj burzy poistení, kde bude možné zakúpiť lacné poistky (s pomocou daňových úľav).
• Zamestnávateľ s viac ako 50 zamestnancami musí ponúknuť zdravotnú poistku.
• Medicare a Medicaid budú rozšírené na viac obyvateľov.
• Poisťovne nemôžu stanovovať poistné stropy (žiadne celoživotné a regulované ročné), nemôžu zrušiť poistku chorým a nemôže odmietnuť poistenie detí, ktoré majú existujúce zdravotné problémy (do 2014 sa táto podmienka má rozšíriť na všetkých)
• "Cadillac plány" (luxusné poistky) budú čeliť vyššiemu zdaneniu

Na naše pomery stále ďaleko od predstavy verejného zdravotníctva, na americké pomery nevídané zmeny. Väčšina Američanov vidí, že je tu zádrhel. Hlboké problémy však nejdú vyriešiť bezbolestne jedným zákonom a táto reforma má viac otáznikov ako stránka v azbuke bez nainštalovaných fontov.

Hoci CBO (Congressional Budget Office) odhadlo úspory okolo 140 miliárd v období 2010-2019, je tu problém. Každému je úplne jasné, akým spôsobom bude reforma peniaze míňať, zďaleka nie každému je jasné, ako ich bude sporiť. Zníženie obrovských nákladov by malo fungovať nejako takto:

• Vytvorenie silnejšej konkurencie na trhu s poistením. Doteraz sa poisťovne snažili vyšachovať tých, ktorí pre nich mohli znamenať náklady, čo bolo podmienkou úspechu. Súčasťou je aj vytvorenie priehľadného "známkovania" poisťovní, čo spolu so zjednodušením poistných plánov prinesie (malo by..) racionálnejší výber poisťovne zákazníkmi.
• Osekanie výdavkov na Medicare zreformovaním jeho rozpočtovej komisie, pre ktorú bude ľahšie vykľučkovať z nevýhodných politicky zabetónovaných zmlús s dodávateľmi.
• Spomínané dane na Cadillac poistky
• Doteraz boli lekári platení od kvantity - čím viac drahších úkonov vykonali, tým viac dostali. Reforma by sa mala zamerať na kvalitu - lekári budú odmenení za celkový výsledok (vyliečenie narazenej päty napríklad). Zatiaľ to bude praktizované len na Medicare ako pokus, ak sa podarí, bude tento princíp rozšírený.

Všetko sú to pomerne chvályhodné myšlienky, ako je možné vidieť, zďaleka nejde o nejakú "bolševizáciu" zdravotníctva. ALE!

Iste ste videli americkú nemocnicu vo filme. Samostatná izba, plazmový televízor, jedlo ako v hoteli, sestry a doktori pribehnú na zapískanie. Americké zdravotníctvo je luxusné, ale niečo ot stojí. Konkrétne nekonkrétnu priemernú rodinu zhruba 13000 dolárov ročne.

Aby sa takéto náklady znížili, nepomôže ľuďom prikázať, aby si tú poistku kúpili. Nepomôže ani hradiť im ju z rozpočtu. Avšak znižovanie nákladov je v reforme hmlisté. Zvýšenie konkurencie na trhu v tomto prípade znamená prevažne zahrnutie chorých, ktoré náklady ešte zvýšia. Tieto náklady zatiahnu poisťovne, ktorých finančné zdravie je stále otázne, alebo štát (ktorého finančné zdravie je tiež poslabšie).

Podobne Medicair sa môže snažiť ušetriť zreformovaním svojich výdavkových položiek, tieto úspory však budú vyvážené príchodom miliónov nových "zákazníkov". A každému je jasné, že zmeniť ohodnotenie lekárov z kvantitatívneho na kvalitatívne je viac zbožné prianie, ako reálna reforma. Ako by ste zhodnotili liečbu diabetes? Normovaním hladín cukru? Ako liečbu nádorov? Percento prežitia po 5 rokoch? Každý lekársky úkon je jedinečný a nedá sa zasadiť do kvalitatívnych tabuliek. Môže sa stať, že miesto zbytočne drahých zákrokov budú lekári zbytočne zhoršovať diagnózy...

Samostatnou kapitolou je morálny hazard. Doterajší systém nútil poisťovne postihovať tých s horším zdravotným stavom, pretože kto sa chce primárne poistiť? Ten, kto vie, že má problém. Veľa mladých zdravých ľudí poistku nechcelo. Teraz budú musieť poisťovne príjmuť de facto všetkých. To by malo byť offsetované tým, že všetci, aj tí mladí zdraví, budú nútení zakúpiť si poistenie. Uvidíme, či trh dokáže nastaviť ceny za týchto podmienok, aby boli zmysluplné, zároveň bude zaujímavé sledovať, ako sa vyvinú finančné incentívy (doteraz silné) starať sa o svoje zdravie. Je však na mieste určitý skepticizmus. Na poisťovacom trhu konkurencia JE, ceny neodrážajú nejaký svojvolný monopol, ako sa Obamova administratíva snažila presvedčiť.

Apropo - zakúpenie nie práve lacnej poistky je kapitola sama o sebe. Nielenže sa rozbúrila vrava, že nútiť niekoho kúpiť si nejaký produkt je protiústavné (síce rovnako by som sa mohol spýtať, nakoľko je správne nútiť ma "kúpiť si" si tank či kus diaľnice). Vzniká tu otázka, ako to doteraz nepiostení jednotlivci z nízkych príjmových skupín, ktorí nebudu spadať pod Medicaid (hoci rozšírený) zvládnu, podobne je to otázka pre ťažko skúšané americké stredne veľké firmy, či dokážu v súčasných hospodárskych podmienkach poskytnúť zamestnancom poistenie, keď to nešlo ešte v časoch dobrých.

Americké zdravotníctvo má veľký problém, ktorý treba riešiť. Ale ten problém neleží na strane súkromného poistenia. Z tých 17% HDP, ktoré sa minú na zdravotníctvo, je okolo 50% verejných prostriedkov. Tieto však pokrývajú menej než 30% obyvateľstva! Ak by sa mávnutím čarovného prútu odparilo celé súkromné financovanie zdravotníctva cez poisťovne, Amerika by stále mela zdravotné náklady na hlavu rovnaké ako v Kanade, dokázala by však ošetriť sotva 1/3 obyvateľstva a to ešte na mizivej úrovni (Medicaid a Medicare poskytujú oveľa nižšiu kvalitu ako komerčné programy)!

Demokrati poriadne zamiešali karty, vymysleli zopár zaujímavých nápadov, ktor bude ťažké zrealizovať, nabrúsili rozpočtovú sekeru, ale na to hlavné neodpovedali. Držím im palce, aspoň za snahu (na rozdieľ od republikánov), ale budú potrebovať viac.

Výdaje na zdravotníctvo

Popularity: 8% [?]

Related posts:

1. Labyrint amerického zdravotníctva
2. USA stále kraľujú vede, Európa zaostáva
3. Americký realitný trh si vydýchol – na čas

Leave a Reply